Pasar a mano lo que ya midió el equipo
Copiar medidas de la pantalla al informe es tiempo perdido y la puerta de entrada a un error de tipeo.
Informes de ecografía
Informes de ecografía · OpenEMR Latam
Dicte mirando el ecógrafo.
Dicte mirando el ecógrafo.
El informe se arma solo.
De las imágenes del equipo al informe firmado en PDF, en 46 tipos de estudio. Las medidas del ecógrafo se comparan con lo que dictó, los cálculos salen solos y usted firma un informe prolijo, siempre igual.
- Dictado en los 46 tipos de estudio, mientras mira la pantalla del equipo
- Edad gestacional, peso fetal, volúmenes e índices calculados
- Consentimiento firmado en el celular del paciente
46
tipos de estudio
todos con dictado
11
especialidades
de obstetricia a POCUS
DICOM
o capturas
con el ecógrafo que ya tiene
0
instalaciones
nada que instalar en el equipo
El estudio dura minutos. El informe, mucho más.
Lo que hoy se hace después de apagar el ecógrafo, el sistema lo deja hecho antes de que la paciente se vista.
Hacer las cuentas
Volúmenes, edad gestacional, fecha probable de parto, peso fetal, índices Doppler: cada uno con su fórmula y su calculadora.
Informes que cambian según el día
Plantillas de Word que se desordenan, campos que faltan y un formato distinto para cada estudio.
Consentimientos en papel
Se firman apurados en la sala de espera, se archivan aparte y no siempre aparecen cuando hacen falta.
Cuatro pasos, del ecógrafo al PDF firmado
- 1
Dicte
Elija el tipo de estudio y presione Grabar consulta. Dicte en el orden en que mira la pantalla, o grabe con el celular junto al equipo, sin instalar nada.
- 2
Revise
El ayudante arma el informe preliminar y marca en rojo lo que conviene revisar y en ámbar lo deducido o inusual.
- 3
Suba las imágenes
En la misma revisión suba el DICOM o las capturas del ecógrafo: sus medidas se comparan con lo dictado y usted elige qué valor queda.
- 4
Firme
Revise la vista previa y las conclusiones y firme. El informe queda en PDF, con su firma, su matrícula y las imágenes.
«Día 19 del ciclo. Vejiga vacía. Útero en anteversoflexión, móvil, de forma regular, mide 74 por 38 por 46 milímetros. Miometrio heterogéneo con un mioma intramural FIGO cuatro de 18 milímetros en cara posterior. Endometrio secretor, homogéneo, de 9,2… Conclusiones: mioma intramural FIGO 4; ovarios de características ecográficas normales.»
Un dictado de una ecografía transvaginal. Puede decir las medidas en milímetros o centímetros; «resto normal» completa los hallazgos de ese órgano. Las medidas nunca se inventan: hay que dictarlas.
Lo que nadie más hace
El ecógrafo y su dictado se controlan entre sí
Cada imagen que sube se guarda en la historia clínica y queda adjunta al informe. Si es un DICOM, se verifica que sea de este paciente antes de que entre al informe. Si es una captura del recuadro de mediciones del Voluson, el sistema la lee y pone cada medida al lado de lo que usted dictó:
- Coincide El equipo y el dictado dicen lo mismo (±1 mm).
- Difiere No coinciden: Usar toma el valor del equipo, Mantener deja el dictado. Decide usted.
- No dictado Lo midió el equipo y no lo dijo: se carga solo.
- No cierra El volumen del equipo no sale de las tres medidas: alguna está mal.
🔒 Se lee en su navegador, sin inteligencia artificial. La lectura compara cada letra con la tipografía exacta del equipo, en milésimas de segundo, y la imagen no sale de la computadora del consultorio. Hoy reconoce las medidas de la ecografía ginecológica del Voluson (útero, endometrio, cérvix y ovarios); en los demás estudios la imagen se adjunta y las medidas se cargan por dictado o a mano.
Cálculos automáticos
Los cálculos no se cargan: se calculan
Salen de las medidas, así que nunca las contradicen. Y los rangos cuidan los valores: uno imposible no se guarda, y uno inusual se marca para mirarlo.
- Volumen (elipsoide)
- Útero, ovarios, tiroides, próstata, testículos, vejiga y residuo posmiccional
- Edad gestacional y FPP
- Por FUM (Naegele) y por longitud cráneo-caudal (Robinson)
- Peso fetal estimado
- Hadlock, con las cuatro medidas o las que haya
- Índices Doppler
- Cerebro-placentario, IP medio de uterinas, tobillo-brazo, ACI/ACC, reno-aórtico
- Ecocardiograma
- Fracción de eyección (Teichholz), acortamiento fraccional, masa del VI, E/A y E/e
- Otros
- Perfil biofísico, densidad de PSA, volumen tiroideo total, recuento folicular antral
46 tipos de estudio, cada uno con su formulario
Los 46 se pueden dictar. Cada uno tiene los órganos y las medidas que corresponden y su propia redacción del informe.
Obstétricas 8
Precoz · Screening 11-14 semanas · Morfológica 20-24 semanas · Doppler y perfil biofísico · 3D/4D · Ecocardiograma fetal · Cervicometría · Crecimiento fetal
Abdominales y pélvicas 7
Ginecológica transvaginal y transabdominal · Abdominal total · Renal y vías urinarias · Prostática transabdominal y transrectal · Elastografía hepática
Mama y partes superficiales 7
Mamaria (BI-RADS) · Tiroides y cuello (ACR TI-RADS) · Partes blandas · Testicular · Ganglios · Glándulas salivales · Dermatológica
Doppler vascular 7
Venoso y arterial de miembros · Carotídeo y vertebral · Arterias renales · Hepático y portal · Aorta abdominal · Trasplante renal
Pediátricas 4
Cadera del lactante (Graf) · Transfontanelar · Pilórica · Apendicular
Reproducción y fertilidad 3
Seguimiento folicular · Histerosonografía y permeabilidad tubaria · Mapeo de endometriosis profunda
Urgencias (POCUS) 3
FAST / eFAST · Pulmonar (score LUS) · Cardíaco a pie de cama
Cardíacos y otros 7
Ecocardiograma transtorácico y transesofágico · Osteomuscular articular y tendinosa · Doppler peneano · Ocular · Procedimiento guiado (PAAF, biopsia, drenaje)
Consentimiento informado
El paciente lo firma en su propio celular
Antes del estudio aparece un QR con el nombre del paciente y el estudio. Lo escanea con la cámara, lee el texto completo con tiempo, indica quién firma —él o un familiar— y firma con el dedo. Nada que instalar.
- La pantalla del consultorio se entera sola: «Consentimiento firmado».
- El PDF queda en la historia clínica con el texto exacto, fecha y hora, IP y un código de verificación.
- El texto se adapta al estudio: transvaginal, transrectal, transesofágico y procedimientos suman su párrafo.
- El enlace sirve una sola vez: firmado, se cierra.
El informe
Un PDF prolijo, igual todas las veces
Membrete, datos del paciente, indicación, equipo y sonda, hallazgos, conclusiones, su firma y matrícula, y al final las imágenes adjuntas. Lo que ve en la vista previa es exactamente lo que firma.
- Sin conclusiones no se firma: es lo primero que lee el médico solicitante.
- Si falta algo esencial —la translucencia nucal, la categoría BI-RADS—, la vista previa lo avisa.
- Su firma se carga una vez y queda para todos los informes.
- Un borrador sale marcado «BORRADOR — NO VÁLIDO COMO INFORME».
Funciona con el ecógrafo que ya tiene
No se conecta por cable ni instala nada en el equipo: trabaja con lo que el ecógrafo exporta, capturas o archivos DICOM, por pendrive o por red.
¿Por qué conviene el DICOM?
Verifica el pacienteEl nombre y el documento viajan dentro del archivo: si el estudio es de otra persona, el sistema avisa antes de que entre al informe.
Calidad completaSe guarda el original tal como salió del equipo, sin la compresión de una captura.
Menos tipeoFecha, paciente y modelo del equipo se toman del archivo.
Reglas que cuidan su firma
Un informe por imágenes viaja a otros médicos. Por eso el sistema ayuda, pero no decide por usted.
Nada se firma sin una persona
El ayudante sólo crea borradores. Lo firma siempre el profesional que lo leyó.
Ningún dictado se pierde
Si cierra la revisión sin aplicar, queda en «Dictados sin revisar», con las imágenes que ya subió.
Lo firmado no se edita
Para corregir, «Anular y corregir» con el motivo: lo entregado queda registrado tal cual y se abre un borrador nuevo.
Todo en la historia clínica
Estudio, imágenes y consentimiento en la ficha del paciente, con la misma seguridad y auditoría que el resto de la historia.
Preguntas frecuentes
¿Tengo que instalar algo en el ecógrafo?
No. El sistema trabaja con lo que el equipo exporta (DICOM o capturas, por pendrive o por red) y se usa desde el navegador de la computadora del consultorio.
¿Se puede dictar en todos los estudios?
Sí. La grabación funciona en los 46 tipos de estudio: cada uno entiende su vocabulario y llena su propio formulario, en el orden del informe.
¿Las medidas se leen solas en cualquier estudio?
La lectura automática del recuadro de mediciones funciona hoy con la ecografía ginecológica del GE Voluson. En los demás estudios y marcas, la imagen se adjunta al informe y a la historia clínica, el DICOM verifica al paciente, y las medidas se cargan por dictado o a mano.
¿Puedo cargar el estudio sin dictar?
Sí. «Nuevo estudio» abre el mismo formulario para completarlo a mano. El dictado es la forma más rápida, no la única.
¿Qué pasa si el dictado entiende mal una medida?
La revisión marca en rojo y ámbar lo dudoso o inusual, y si subió la imagen del equipo, la diferencia aparece al lado. Usted corrige antes de firmar.
¿Y si encuentro un error en un informe ya firmado?
Use «Anular y corregir» con el motivo: el informe entregado queda registrado como anulado y se abre un borrador idéntico para corregirlo y volver a firmar.
¿Dónde quedan las imágenes y el informe?
En la historia clínica del paciente: el estudio en la sección Estudios y las imágenes en sus Documentos, en una carpeta por tipo de estudio. El PDF se genera siempre desde los datos guardados.
Su próximo informe, listo antes de que la paciente se vista
Se dicta mirando el ecógrafo, se verifica con sus imágenes y lo firma siempre usted.
Las pantallas usan pacientes y un profesional ficticios. Imagen ecográfica: Anne Mousse, dominio público (CC0); el recuadro de mediciones se reprodujo para el ejemplo. Fotos de equipos: «GE Voluson 730 Expert BT08» y «Sonosite M-Turbo», Kitmondo LAB (CC BY 2.0); «Imaging System – General Electric Logiq E9», Cantons-de-l'Est (CC0); «Echographe (Toshiba Aplio)», Raziel (CC BY-SA 2.0 FR); todas vía Wikimedia Commons. Las marcas se mencionan sólo como referencia de compatibilidad.